ご予約・お問い合わせ
※
印は必須項目です。
半角カナは文字化けの原因となりますので、利用しないようにしてください。
ドメイン指定受信を行っている場合は、お手数ですがドメイン名「@wing-chiro.com」を 新たに設定して頂くか、ドメイン指定解除を行ってから送信してください。
>>
個人情報に関して
■
お問い合わせ内容
※
お問い合わせ
ご予約
■
お名前
※
■
フリガナ
※
■
性別
※
男性
女性
■
年齢
■
メールアドレス
※
※確認用
■
電話番号
※例) 012-345-6789
■
ご予約希望日時
※ご予約される方は、ご記入下さい。
【営業時間】
月〜土曜日10:00〜22:00
日曜日 09:00〜13:00
第一希望:
00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
時
00
30
分
第二希望:
00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
時
00
30
分
第三希望:
00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
00
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
00
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
時
00
30
分
■
施術コース
モニター
ダイエット
リフトアップ
ダイエット&リフトアップ
■
ご紹介者名
※ご紹介者がいる場合はその方のフルネームをご記入ください。
■
ご質問・お問い合わせ内容詳細
★
アメブロ
(C)Wing施術院